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而这个考试用的片子，虽说不是一个人的，但是很典型的同一种病。
“稳住，不能浪，再仔细看一遍，别遗漏了导致分数得不全！”
刘栋快速的又看了一遍，发现自己没有判断错误，这个人确实是这个病，而且其他地方也没有合并症，例如囊肿这种常见的查体异常都没有！“没有合并其他的影像学异常。”
接下来，正式回答问题。他边想着这个疾病的特征，边写着这个片子所出现的影像学的描述。
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，以往被认为是畸形血管、平滑肌、脂肪三者组成的“瘤样畸形”，是一种错构瘤，所以被称作肾错构瘤的时候更多。
近年来随着研究的新发现，认为肾血管平滑肌脂肪瘤起源于血管周围上皮样细胞，平滑肌是肿瘤成分，而脂肪是化生性的成分，从而改变了对该肿瘤的认识。目前这个病，已经被重新归入了新的类型——血管周围上皮肿瘤谱系中。
换个说法，这个病的治疗没变，但是从病理的角度，现在被细分成了两种类型。
第一种是经典类型，由脂肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞和厚壁血管构成。
第二种是上皮样类型，是在经典类型的基础上有所变化，特点是以上皮样细胞增生为主。
从诊断的角度，两者的区别在于：
经典类型，通过特征性脂肪密度一般可明确诊断（计算机断层扫描的平扫片，是个低密度，通过测脂肪密度可以确证），影像学的诊断和病理的诊断吻合度特别高。
而上皮样类型，肿瘤内的脂肪组织极少，ct平扫表现为等、稍高或者稍低密度的软组织肿块。因为这样的构成，在计算机断层扫描的平扫检查时就不太典型，通过影像学检查很难和小肾癌相鉴别，要依赖于病理来实现最后的确诊，以及随访计划的制定！
刘栋认认真真的写着答案，初步诊断，“左肾血管平滑肌脂肪瘤”。
医学，是个比较吃天赋的学科，同时也是个天道酬勤的学科。它的上限和下限都比较高。同时，又是个比较吃经验的学科，所以在成长的过程中，能不能及时的获得机会，就显得尤为重要。
那些三十多岁就晋升副主任医师的人，或者在四十岁左右晋升主任医生的人，一般都会有比较光明的前途。而那些苦苦都实现不了中级职称向高级职称迈进机会的人，则成为了团队的基线力量。
交卷之后，刘栋继续去下一环节——心电图的识别。刘栋还没有到心内科实习，这部分的认知还局限在课堂学习的那个程度，侥幸考题都是比较基础的题目，这部分他答的应该在中等偏上那一层次。
“以后到了心内科，一定要把这个搞定！”他默默的想着。
而这些完成后，回到等待室的时候，发现自己竟然不是第一个，“一二三”“我是第4个出来的。”
他有些奇怪，没觉得这几个人这么厉害呀。他心里默默的想着，“果然是人不可貌相.士别三日当刮目相看！”
又过了二十分钟，其他人陆陆续续的都走了出来。而考官，也很迅速的完成了打分，但是后续还要交叉质控，所以分数今天不公布。
随着散场，刘栋和蔡明明说起来自己关于那三个人的疑惑，蔡明明噗的就笑了，说道，“你难道不知道，有时候人会放弃的呀。他们三个，我听说都是已经放弃，但不想主动去和辅导员说，就借考核的机会，打算自动落选呢。”
“难怪.”刘栋叹了口气，人各有志。
(本章完)
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