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眼前这张心电图，绝大多数医生看到，肯定会认为是正常。
第二张心电图，下壁导联的st段，比起第一张心电图，有一个稍稍的抬高。
心梗确诊了！
……
王晓东拿着两张心电图，仔细进行对比。
陆晨想了想，刚想关掉图片。
而且，陆晨进入心电图比赛决赛的事情，他也是知道的。
……
这是由于膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音
虽然大爷去的是急诊留观室，但是晚上急诊留观室的患者很多。
……
这四天，打嗝可是把他给折磨惨了。
如果大爷真的某种危险性疾病发作，再次抢救，那可就晚了啊！
陆晨想了想，还是给程鹏发了条微信，让他在二楼注意一下这个留观室的大爷。
程鹏观察了五分钟，大爷的打嗝缓解了！
“早该用这个药啊！”大爷平静下来之后，脸上终于露出了如释重负的笑容。
不过王雪洋见到陆晨的笑，只当他是听程鹏说的才知道的。
下壁导联是ii、iii、avf导联。
“先去查个胸部和腹部的平片吧。”王雪洋道。
可是，仅仅两分钟过后，大爷的打嗝就又开始了。
中年男人带着大爷回来了。
x线检查的速度很快，而且只要一做完，影像科便会出具结果。
“恭喜，收到王晓东的感谢值+1！”
可是，回过神再仔细一看，好像又没有抬高啊！
程鹏皱着眉头，又把大爷的心电图仔细看了一遍。
陆晨的看图能力比他强太多了，而且还进了心电图比赛的全国决赛。
沿着反射弧传入支的任何地方的刺激，都可导致呃逆。
“但是，一旦打嗝超过数天或者数月，频繁重复、加重，导致失眠、消瘦、疲劳，此时可能是某些基础疾病导致的，比如中枢神经系统病变、肺部疾病、胃肠道疾病、代谢异常。”
“恭喜，系统升级完成度上升1%！”
毕竟，谁也不会考虑到，打嗝和心脏病是有联系的！
“滋滋滋……”
那就能理解了。
“哎，这一晚上的，真不省心，下次如果和陆晨碰到一起，还是要去换个班啊！”程鹏暗忖道。
半晌。
王雪洋顿了顿，朝大爷道：“我先来给你检查一下。”
陆晨看着大爷盯着红色的生命值离去，有些不太放心。
“晓东，你就查个心肌酶吧，如果真的是心梗，那就收到ccu吧。”
他连忙给程鹏发了一条微信。
入院心电图，这是所有病人都必须做的。
看到这几条提醒，他就知道自己的猜测是正确的。
每一段，王晓东都仔细比对。
让中年男人将大爷扶到体格检查台上，王雪洋开始给患者进行查体。
王雪洋沉声道：“那行吧，先收到急诊留观室，用些药物，观察一晚上再说。”
“胖子，患者在你们二楼做了什么检查没？”
不过，程鹏没有自作主张，而是将陆晨的意见告诉给了王晓东。
这就有点儿棘手了。
打嗝的专业术语，叫呃逆。
他同样是第一次碰到这种顽固性呃逆的病人。
李庆华看向一旁的程鹏，脸色颇为惊讶：“是你？我记得是你心内八区的研究生吧。”
“恭喜，收到程鹏的感谢值+1！”
比如心内科的医生，胸痛就想到冠心病，没有考虑到胃溃疡、食管裂孔疝等等。
不过，现在也不是感叹的时候。
“对。”陆晨简单回复了一句。
一旦有人提点，立刻就能注意到异常的地方。
大爷的肌钙蛋白超过正常值的20倍！
“我去，还真的是心梗！”
此时，在陆晨的眼中，下壁导联的st-t段，好像抬高了一点点。
正在急诊留观室的程鹏愣住了。
王雪洋耐心解释道：“其实打嗝如果一般持续几秒钟或者几分钟，慢慢消失，可以认为是良性的。”
“医生，我们家小区附近诊所的医生说，这打嗝是良性的，不需要特别关注，慢慢会好的，可是我们现在都没好啊，你快给我爸想想好办法吧。”中年男人道。
“正常的？”陆晨顿了顿，“把心电图发给我看下。”
“好。”中年男人同意了。
“复查心电图，还要查心肌酶？陆晨，你这是怀疑大爷是心绞痛或者是心梗了？”
患者也不可能一直使用这两种药物啊！
王晓东也是一脸疑惑。
不过，想到了大爷头上的红色生命值57。
“我刚都跟你说了，任何胸部的疾病都有可能导致打嗝。拍这个片子，主要是为了排除有没有一种疾病，叫做食管裂孔疝。”王雪洋道。
王晓东挠了挠头，“可不是我看出来的，是你们心内科的一个研究生看出来的。”
很多细枝末节的地方，如果没有提醒，你根本看不见。
氯丙嗪和劳拉西泮只能暂时缓解，不能在根本上解决问题。
发现这一点，王晓东没有任何的高兴，反而是惊出了一身的冷汗。
王雪洋惊讶地看着急诊微信群中的聊天记录。
怀疑心梗，总得拿出证据吧！
这个患者没有任何心梗的症状啊……
二楼，急诊留观室。
陆晨觉得不能就这么放过“心电图异常”的这种可能！
……
将事情的原委告知了患者和家属，家属同意了查心肌酶谱。
王雪洋一时间没有想到什么好办法。
刚才那个呃逆的病人，居然是急性下壁心梗！
她连忙看向一旁的陆晨。
两分钟后，心肌酶结果出了。
“好的，李老师。”王晓东点点头。
他仍然没有看出任何异常。
“我们网上百度了很多方法，比如说什么憋气啊，喝水啊，还有转移注意力啊。什么土方法都试了，都没有什么用。”中年男人微微摇头。
“啊？打嗝还要拍片子啊？”中年男人疑惑道。
终于，患者和家属同意了复查心电图。
心脏、肺部的听诊也都是正常的。
王晓东则是在一旁盯着。
……
“还有这么多讲究啊？”中年男人疑惑道，“可是我爸以前可没有这些病啊，总不能突然就得了这么病吧？”
乍一看，陆晨的确没有发现任何问题。
劳拉西泮和氯丙嗪，都是精神类药物，可以治疗因为精神因素导致的呃逆。
程鹏连忙摇头：“老师，不是我，是陆晨，他今天在一楼急诊门诊上班。”
这个大爷，肯定不是打嗝这么简单，否则他的生命值不会这么低。
随后，王晓东给患者下了两个常规治疗打嗝的药物。
……
一楼，急诊门诊。
程鹏收到了陆晨的微信。
“哦。”中年男人似懂非懂。
两人虽然有心里准备，但还是惊了几秒钟。
……
他并没有觉得陆晨这是在瞧不起他的看图能力，因为两人看图的水平相差太多，程鹏完全没有这种念头。
话说回这个顽固性呃逆的大爷。
确诊心梗之后，王晓东立刻就将其转入了心内ccu。
做了急诊冠脉介入手术，打通了心脏血管之后，患者的呃逆消失了……
研二时候碰到的真实案列。不过呢，当时大家都没看出来第一张心电图的变化，事后患者心梗了，回过头，才发现其实入院心电图就有变化。虽然患者最后没事儿，但是也大家敲响了警钟。ps：没看过其他任何的医学小说。以前说过，病例来源于亲身经历，或者文献中的病例报道。
(本章完)
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