第103章 不疼才怪！

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“別说这个了，赶紧做检查吧。”侯毅飞催促了一句。

结果还是挺好的，男孩儿的头颅ct並没有什么问题。

“你是怎么撞上去的？当时的情形你还记得吗？”

“想不起来了...”男孩子皱著眉头道：“我醒来的时候就在路边躺著。”

根据症状，侯毅飞將其诊断为：脑震盪。

脑震盪是一种轻度、暂时性的脑功能障碍，通常由头部受到撞击、摔倒、震盪等外伤引起，属於颅脑损伤中最轻的类型，多数患者预后良好。

其本质是大脑因外力衝击发生短暂的功能紊乱，但没有明显的脑组织出血、

挫伤或结构破坏，这一点与脑挫伤、脑出血等严重颅脑损伤有根本区別。

受伤后短暂意识丧失是脑震盪最典型的特徵，通常持续数秒至数分钟，一般不超过30分钟。

意识清醒后可能出现“逆行性遗忘”，即无法回忆受伤当时及受伤前短时间的事情，也是脑震盪的重要特徵；

也有部分患者仅表现为意识模糊，反应迟钝、注意力不集中、对周围环境感知不清等症状。

“目前看著问题不大。”侯毅飞对男孩儿道：“但你头上的伤口挺深的，消毒后需要缝一下。”

“老汤，我这个患者你给缝一下。”侯毅飞走到隔壁的清创缝合室对著里面正忙的汤正宇道。

“没看正忙呢？排队等著！”汤正宇不客气道。

“你特么的说话客...

”

“滚！”汤正宇。

.....高风“离了你汤屠夫，难不成我们还吃带毛猪啊。”侯毅飞愤愤不平道：“在急诊科，就这个姓汤的说话难听。”

“咱们自己缝！”

“侯老师，你不是內科医生吗？还会缝合？”高风问道。

“什么內科外科，在急诊科，医生的执业范围填的都写急救医学专业。”侯毅飞道：“再说了，不就是简单的缝合嘛，谁不会啊。”

头皮伤口缝合是急诊科常见的清创修復操作，核心目標是清洁伤口、闭合创面、减少感染风险、促进癒合並儘可能减少瘢痕。

“下面我给大家简单的讲一下啊。”侯毅飞准备好物品后摆开了架势。

“由於头皮血供丰富，所以在缝合前需先控制出血，操作流程需严格遵循无菌原则。”

“先评估伤口情况：包括伤口深度，看是否伤及颅骨、脑膜或脑组织，长度、污染程度、出血速度，同时確认患者是否有凝血功能障碍（如服用抗凝药）、过敏史（尤其是麻醉药、缝线材质过敏），並告知操作风险（如感染、

痕、麻醉反应等），获取知情同意。”

“要是伤到了脑膜或脑组织，那咱就別挑战自己了。”侯毅飞说著便打开了无菌缝合包。

“麻药还是用利多卡因，这个没什么多说的。”

“要是出血多得话，可以加少量的肾上腺素收缩血管。”

患者老老实实的躺在检查床上，戴上手套后高风手持生理盐水冲洗伤口表面的污物，接著用碘伏对伤口周围15—20厘米范围的头皮进行消毒，最后铺上了无菌洞巾。

“嗯，你这个助手当的不错。”侯毅飞满意的点了点头。

“大夫，疼吗？”男孩儿的声音有些颤抖。

“不疼。”

“真的？”男孩儿不信。

“不疼才怪！”

侯毅飞接过抽好利多卡因的注射器，在患者伤口周围的头皮进行“环形浸润麻醉”—一將药液注入皮下组织，使伤口及周围区域失去痛觉。

若伤口较深，可能需在伤口边缘分层麻醉，確保全程无痛。

“忍著点啊，开始会有点痛，几秒钟后就缓解了。”他边操作边安慰患者。

麻醉完成后侯毅飞用无菌镊子轻轻撑开患者头上伤口，用生理盐水反覆冲洗伤口內部，进一步清除残留的毛髮碎屑。

若伤口边缘有坏死、污染严重的组织，如发黑、失活的皮肤，需要用剪刀或手术刀修剪整齐，使伤口边缘为新鲜的、有血供的组织，有利於后续癒合。

若出血仍明显，可用止血钳夹住出血点止血，或用纱布压迫数分钟。头皮血供丰富，此步骤可能需反覆操作，確保出血基本控制后再缝合。

不过患者这些情况都没有，冲洗完毕后侯毅飞便开始了后续的操作。

“我们要根据伤口深度、位置选择不同的缝线和缝合方式。”

头皮常用不可吸收的丝线，因为头皮癒合快，术后7—10天可拆线，且丝线强度足够、不易引起排异。

“如果是浅层伤口，一般常用间断缝合。”

“患者这个伤口深了一点，已经累积到皮下脂肪层了，这个时候我们要採用分层缝合的方式。”

所谓分层缝合，就是先用可吸收缝线缝合皮下组织，將深层组织对合，减少皮肤张力，再用丝线缝合表皮层，避免皮肤因张力过大导致癒合不良或瘢痕变宽。

严格点来说，侯毅飞採用的是间断垂直褥式缝合。

这种缝合方式可以最有效地对合创缘、消灭死腔，並提供较强的拉力。

“大家看啊，这第一针要深！”

侯毅飞持针从伤口一侧的深层进针，针尖指向伤口底部，確保缝合到足够深的组织。

然后他將针穿过伤口底部，从另一侧的深层出针。此时，缝线在伤口下方形成一个“u”形。

“这第二针要浅！”

这一针不打结，接著，在第一针的正上方，从伤口一侧的浅层进针。

再將针穿过伤口，从另一侧的浅层出针后完成打结。

完成“深—深—浅—浅”的缝合后，將缝线两端拉紧，使伤口底层和浅层都紧密对合，打结。

“要点有很多，但需要特別注意的就三个。”

“一是九浅一....呸呸！一是深进浅出，这样才能確保每一针都缝合到足够厚度的组织，特別是底部，避免只缝到皮肤表皮。”

“二是对称进针，要在伤口两侧的进针点应关於伤口中线对称，距离创缘的距离相等，这样才能保证对合整齐。”

“三是拉力均匀，打结时力度要適中，既要彻底关闭死腔，又要避免勒紧组织导致缺血坏死。”

在皮下组织缝合完成后，皮肤的张力会显著减小，此时进行皮肤缝合。

皮肤缝合一般採取间断缝合，特点是每一针都是独立的，缝一针打一个结。

优点是非常可靠，即使一根线鬆脱，其他的仍能保持伤口闭合。便於调整每一针的张力。发生感染时，只需拆除有问题的部分。

缺点就是操作相对费时，线结较多。

“这个间断缝合的操作步骤就比较简单了，进针一穿针——打结。”

侯毅飞持针从伤口一侧距离创缘约0.5厘米处，与皮肤表面呈90°垂直进针。

等针尖穿过真皮层，从另一侧对称的位置出针。

隨后轻轻拉紧缝线，使皮肤边缘自然对合、略微外翻，然后打结。

“是不是很简单？”

一旁的高风闻言点了点头，看起来是不难。

“对了，缝合的时候要注意每一针的边距和针距，两者应保持一致（通常为0.5—1.0厘米），这是伤口美观的关键。”侯毅飞道。

看著患者头上歪歪扭扭的缝点，场面一时间有点安静。

“他这个....反正够用吧...这地方也没人看...”侯毅飞略微有点尷尬。

“美观其实无所谓，这又不是在脸上，实用就好。”高风开口道。

“是吧...”安诚言不由衷的道。

“可这也太丑了。”康婧婧道。

这妮子的情商为负数。

“回去后要是有什么不舒服，你要第一时间来医院。”高风郑重对患者交代道。

一些患者当时没事，但过段时间会出现迟发性脑出血。如果不及时就诊，很有可能发生悲剧。

5年前一个倒霉的患者就出现过这样的状况，家属跑到急诊科扯皮，最后以医院赔了不少钱结束。

所以，遇到这样的患者，一定要跟患者交代到位，同时留下书面证据。

下午2点高风还正在脑海中消化新学来的缝合知识时，新的派车任务又来了，是个胸痛的患者。

患者高承平，男，38岁，半小时前无明显诱因出现左侧心前区压榨样胸痛，疼痛剧烈难以忍受，同事慌忙之下拨打了120。