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“林志为，你怎么来了？有事吗？”艾鲜枝有些意外地问道。
“等您方便的时候。”
“你直接说。”艾鲜枝边走边说。
林志为了解艾鲜枝的脾气，马上汇报起来：“因病致贫的事，农村医保的报销流程不知道能不能优化一下。县长我所在的那个村有一户……”
“医保的事情，是吧？你这样，我告诉你去找谁。现在就需要你这些基层的意见。”艾鲜枝边走边给林志为指了条路。
梅晓歌坐在办公桌前，仔细地翻看刚刚送来的第四版《光明县医疗改革方案概述》。林志为规规矩矩地坐在对面，安静地等着书记发话。
梅晓歌近期一直都在忙医改，林志为的到来给他带来了基层最新鲜的样本。可医改工作又是千头万绪，林志为说了没几句，就被各种事情打断了。光是陌生号码打来的电话，梅晓歌就挂了好几个。方案没看完，联络员小董又进来传话：“书记，信地医药的秦总来了，说祁副市长和您打过招呼，想见个面。”
“说我不在。”梅晓歌利落地回绝了会面，但紧接着手机上又进来一条来自郑三的微信：“叨扰书记，一老友托人相求，望当面汇报不知可否？”
梅晓歌同样没有回复，他将手机熄屏，抬头问林志为：“刚才说到哪了？”
“大病致贫。”林志为马上回答。
梅晓歌直截了当地问道：“你就是想给那个村民走后门，把医保超出去的部分解决掉，就是这个意思吧？有病看不起，药太贵，部分重症的自费部分过高，基层还有其他什么问题？”
林志为本想解释第一个问题，但梅晓歌话说得太快，根本没给他机会。他想了想干脆把自己在村里的见闻一股脑儿都说了出来：“能吃药的非得输液，打针的环节也跳过去了，一个感冒治下来要大几百。三宝主任的表嫂有病转院，县医院拍好的片子，到了市里不认，还得要重新拍。”
听了这些情况，梅晓歌未置可否。他起身接了杯水，重新回到座位后，闲聊似的换了个话题问道：“我小时候经常到你们长岭村，那时候三代人的结构还很均衡，现在呢，年轻人都不肯回村里了吧？”
林志为回答：“一半一半。常年生活在村里的占户籍人口的三分之一，基本都是五十岁以上的，还有些留守儿童和学生，加上一些白天到外村打工，晚上才回来的，加起来也就一半人。另一半常年都不回来，大部分都在省外，也有些人在县城。”
林志为反映的情况，让梅晓歌想起当初在北京医院小曾说过的话——县里条件差，有点本事的都奔出去了，没人回来建设家乡，条件只能越来越差，就会有更多的人想离开，如此往复，恶性循环。梅晓歌紧锁眉头感慨道：“大家都到外面打工，打着打着就把家里人都带走了。现在农村里的房子比人都要多了。”
林志为点点头：“村里留不住年轻人，三十五岁以下，不上学的人超过一半都在外面。有一个村民小组，这几年有三两个大学生毕业了，一个在市里，另外两个都去了省城。”
“不回村里，县里也不回来？”
“父母是希望他们回来的，但是本人不愿意。我觉得除了县里工资不高，可能也和结婚难有关系。”
“大学生都找不到对象，这有点夸张了吧？”梅晓歌笑着问道。
“现在县城里最吃香的是体制内的，其他行业的年轻人确实不太好找对象。”
“你呢？女朋友是干什么的？”
“在乡中学教书，外地考过来的。据她说，她们那边农村老龄化的问题更严重。”
梅晓歌说：“第一批到大城市打工的农民工也差不多到年龄了，告老还乡，老人更多了。出去了再回来，他们的土地是怎么个情况？”
这个问题，林志为在长岭村做过调查：“主要还是体力问题。这些人都对土地有感情，但是年纪大了，加上农村的老太太比老头要多，力不从心，大多数人自己种粮也不指望卖钱了，够自己吃就行。”
“年轻的不回来，老年人又种不了地。鹿泉乡是这样，别的乡镇也差不多。如果将来荒掉的土地越来越多，你们村里怎么办？想过吗？”
问题都发掘完了，可答案却没有出现，面对梅晓歌的提问，林志为有些愕然地摇了摇头。
这个问题对于一个刚下基层的年轻干部来说，显然有些超纲了。梅晓歌望向窗外，说：“是啊，很多人都没有想过。扶贫必然会成功，你说的医保问题也会解决。扶贫完成，再以后呢？”
清晨的体育场，梅晓歌逐渐放慢了脚步。
郑三在一旁也跟着走起来，今天这几圈跑得有点累，因为不光脚下要跟上梅晓歌的节奏，脑子里还要不停盘算应对梅晓歌的问题。比如，刚刚梅晓歌就问道，那些医药公司老板找他到底有什么事儿。
“我一个烧火打铁的粗人，光知道磕破皮要贴个创可贴，感冒了要多喝水，那些医医药药的，咱哪懂什么，都是人托人，谁知道他们这么着急想见书记是什么事情。”郑三回了一堆打马虎眼的话。
梅晓歌看得明白，他是怕引火烧身，便笑着说：“以前也没听说你是个烂好人，什么忙都帮。托你说事的是亲戚还是同学？”
一听这话，郑三以为有机会，也跟着笑了笑回答：“一般人我也真的不敢打扰书记。我老婆那边一个亲戚，二十年前我刚搞厂子的时候求他帮过忙，也算是有恩了，实在是不好推。”
梅晓歌绕开了这个话题，又问：“最近医改沸沸扬扬，听说些什么了吗？”
县委书记重点抓亲自问的事情，郑三不敢怠慢，赶紧回答道：“我有个外甥在县医院五官科，听他说两三个重点科室的大夫都想辞职。路长宇压着不签字，有的人反正也不管，说是已经到市里一家私立医院开始坐门诊了。”
“还有吗？”梅晓歌追问。
“还有就是些风声了，说县里开了三天三夜的医改内部会，纪检委把所有人的手机都收了，政策还没实施，文件就流到了省里来的医药代表手上。”
县医院门口挂上了崭新的牌子——光明县总医院。变化的不仅是名字，更重要的是医院的运行模式。
然而，医改就像一场没有提前通知的考试，突如其来的变化让每个身处其中的人都很不适应。曾经在拆迁房里和梅晓歌他们当面叫板的油坊老板樊金河夫妇，如今把枪口对准了县医院妇科的沈大夫。
“我管哪个领导怎么改革，我就管我能不能吃上药。凭什么一次只给我开两周的药，就是非得让我再挂一次号，想多挣挂号费啊？”老板娘还是一如既往的牙尖嘴利。
沈大夫是路长宇的妻子，也是县医院的妇科专家。这个当口，她心里最清楚，肯定会有人闹，也肯定会有医生抱怨。不过她不能抱怨，于公于私她都得给大家带好头。所以，纵然面对患者的出言不逊，她也始终心平气和地解释着：“药是药，挂号是挂号。新规定一次挂号的开药费用不能超过标准，你这个是进口药，两盒就超标了。”
可老板娘根本不听，说来说去只讲自己的理：“什么标准，我油坊生意那么忙，哪有时间天天往医院跑，我自己有钱想买什么药还不行了？沈大夫我不是对你有意见啊，来多少次了，我都是找的你。院长、县长，我又不认识，新改革、新规定就是折腾病人吗？到底谁定的这破东西？”
沈大夫还想解释，可今天看这一个病人说的话就比平时看一天的还多，她张开嘴嗓子都发不出声了。强忍着无奈和疲惫，沈大夫端起杯子喝了口水，轻声说道：“它这个叫次均费用标准。本意是限制医生多开药、滥开药，以此遏制大处方、大化验、大检查——”
“那就看一半把病人打发回家？遏制谁呢？”老板娘不等沈大夫把话说完，便忙不迭地抢白起来，一边说还一边比画。这一下子随手打飞了沈大夫放在桌面上的杯子，碎片飞溅，扫过沈大夫的脸颊，留下了一道浅浅的伤痕。围观在诊室门口的患者骤然发出一片尖叫，樊金河夫妻俩也吓了一跳，不敢再动弹半步。
消息很快传到了路长宇的耳朵里，他本想直接去门诊，但走到办公室门口又停下了脚步，给沈大夫打了个电话。
“没事，你别过来，已经处理完了，晚上到家再说。”沈大夫在电话里直接拦住了他。
傍晚时分，路长宇早早下班回到家，一进门便看见樊金河两口子送来的两桶生油明晃晃地摆在茶几上。沈大夫坐在沙发上闭目养神，路长宇换了衣服，洗了手，站到妻子身后，一边做头部按摩，一边轻声说：“意见再大也不能摔杯子呀，玻璃碴幸亏是没溅到眼睛里。还家里有钱，伤了眼睛，她赔得起吗？光知道扯淡，你让她去交住院费又嫌贵了。一片好心，这些人全当驴肝肺。”
白天的纷争耗尽了沈大夫的气力，她没有马上说话，忽然闭着眼皱了皱眉：“说了不要揉人字缝，好好按蝶骨就可以了，最多到冠状缝不要往后了，疼。”
“疼才要忍着，偏头疼就是这样，揉揉就好了，你就是太累了。”路长宇满是疼爱地说。
沈大夫轻叹了一口气，睁开眼，慢条斯理地问：“病人不高兴，医院的人也不高兴。你们这个年薪制设计得太复杂，不说别人了，你拿得到吗？”
路长宇知道沈大夫不是计较钱财的人，这么问其实是在旁敲侧击地质疑医改。他故意岔开话题反问道：“骂我的人这两天多不多？”
“我要不是你老婆也得骂你。灰色收入越来越少，折腾什么呀。”
“不折腾，没尊严。”
沈大夫的眉头又皱了一下——作为妻子，丈夫的心思，她岂能不知？作为医生，医疗体系的弊病，她怎会不明？可医改这条路太难走了，难到谁都不敢轻易尝试，所以不论是妻子还是医生，此时的她都格外担心。“县委书记最多就干这几年，干不好他走了，可你还要在县里过下半辈子。这个事，能行吗？”
妻子的话语虽轻，可包含的忧虑却重，路长宇听得很明白。片刻之后，他有些感慨地答道：“梅晓歌要是干不成，以后怕是再也干不成了。”
光明县的医改如同丛林里闯进了一头独角兽，无论褒贬，所有人都带着一股好奇。接连不断地有兄弟市县前来考察，而相关的舆论争议见诸报端的更是数不胜数。
马广群手里的报纸，二版头条便是赫然在目的评论文章《理想国：盛名之下的光明医改何去何从？》。标题已然不善，内文更是充满质疑。当然，这些反应，马广群早已经预料到了。
联络员刘大同站在一旁汇报工作：“四个地级市的政府牵头，要来考察光明县的医改。宣传部那边觉得短时间来这么多人，除了市里县里的接待能力，会不会出现一些负面的舆情？”
又是光明县，又是医改，这段时间但凡提到这件事，似乎每个人都心生微妙。马广群从刘大同的语气中也听出了一丝犹疑，他没有直接回答，而是反问道：“上次那批考察的看完以后怎么说？”
“意见有好有坏，其中一部分人……”
马广群了解联络员们的小心翼翼，不等刘大同说完，便打断他说：“你就直接说。连我都不知道真实情况，怎么去回答省里？”
刘大同见遮掩不住，便一五一十地答道：“大部分人都觉得这种模式学不了。如果自家的财政实力不够，肯定没法复制。他们一个副市长开玩笑，说这是硬要一张麻将桌上四个人全部赢钱。”
“倒是挺幽默。”马广群放下手中的报纸接着问道，“最近寄到省里的告状信少了还是多了？”
“翻了一倍。”
沉吟片刻之后，马广群吩咐道：“你这样，安排个时间，我去一趟光明县。相关部门也都要去——不是在打麻将吗？我们给梅晓歌送点钱过去。”
夜里，老邱戴着老镜研读着手机上大号字的新闻：《争议医改：光明县的路究竟能不能走通？》。
作为公认的县委大院编外人员，老邱少不了关注医改的事。不过这次，老伴比他更上心——都是有点年纪的慢性病人，别的事小，开药事大。此刻，老伴坐在沙发上，一边清点药箱子，一边喃喃地抱怨道：“以前挂个号几块钱，现在一个号好几十，谁敢去医院？家里一个有高血压，另一个有尿病，以后怎么办啊？”
老邱没吭声，仿佛这事与他毫不相干，举着手机自顾自地看新闻。老伴瞥了他一眼，不甘心地问道：“我们邮局那些退休的，有人组织集体给市里写信，你说有没有用？”
老邱没有直接回答，而是反问老伴：“你觉得药贵，挂号便宜好，还是挂号贵一点，买药便宜更划算？”
“还不是都在惦记我这点退休金。”老伴拉着脸说，“你以前没事就到大院上班，这次怎么没去找他们？”
老邱摘下老镜，若有所思地安慰道：“沉住气，急什么，先看看，实在不行我再压轴。”
压力、质疑，围绕着医改的纷纷扰扰最终都转到了县委大院。几天后，梅晓歌再次主持召开了光明县医改专项调度会，这是医改方案正式实施后，县委召开的第三次闭门会。
宣传部长李唐率先发言，向大家通报了近期有关医改的舆论情况：“上周的媒体报道主要围绕医改的难点、医务人员薪酬制度改革和医疗腐败这三个点展开。舆论聚焦都在‘改革孤岛’这个词上，还上了两次热搜。简单说，就是这件事情和老百姓息息相关，每个人都会生病，每个人都会去医院，没有人不关心看病贵和看病难的问题。所以，我们觉得这个热度还会持续下去，短期内是不会退烧的。”
梅晓歌听完，看向路长宇说道：“路院长，说说吧。打补丁也得先找到破洞，就像马市长来视察的时候强调过的，直面问题，解决问题。哪里改得好，比如，医生下乡，和围炉夜话结合得有多好就不说了。说没改好或者哪些东西越改越差的，拣重要的说。今天就满一个月了吧，你们的具体数据统计出来没有？”
“还没有。”路长宇愣了一下，如实汇报起来，“辞职潮还在继续，人数虽然不多，但是影响很大，稳定人心是当下最重要的事情。我个人觉得之前年薪制的设计太复杂了，建议简化。探索建立以健康为中心的岗位年薪制，让医保基金按人头年度打包支付给总医院，结余的医保基金可直接纳入医务性收入。这个部分的改革很难，但是很关键。家庭医生能不能签约？驻村驻乡怎么补助？具体的建议和思路会后发给各位领导。其次是林志为反映的大病致贫，建议尽快推行大病患者精准补偿制度，防止出现像书记说过的因病返贫。此外就是一直在修订的次均费用——”
一直埋头记录的梅晓歌听到这儿，插了一句：“次均费用是目的不是办法，千万不能一刀切。我们的很多事情坏就坏在一刀切上。本意都是好的，一传二还可以，三传四就变了形。本来是苹果，你想要个梨，最后送来的是香蕉还是烂的，这还不如那个苹果。你接着说。”
“继续细化和纠错，推行一院一标准，一病一标准……”路长宇的发言条理清晰，但他面前并没有发言稿。关于医改的丝丝缕缕，他早已烂熟于心。前路难行，每一步都要设计好。
李来有这边也在开会，不过乡里的关注点是迫在眉睫的环保问题。李来有亲自主持会议，严肃地告知全体村镇干部：“当面传达的会议肯定是县里最重视的事情。环保这个事情，很多村里都没搞懂主次，天天都在做那些上访户的思想工作，错了，应该是解决问题。问题没了，人就没事了。人是最容易变的，上一秒下一秒，他的想法都不一样，眼睛一转就是一个新的想法。你搞好了张三，李四也会去举报你。现在成本越来越低，一毛钱都不要，以前还有个邮票，还要买个信封，现在点点鼠标就行了。从今天起严防死守，拿出解决偷树问题的细致劲来。河道污染的治理刚有起色，县长最近会来‘回头看’，绝对不能再有污染。乡里决定短期内禁止村民养猪，家里有猪的必须尽快卖掉，包括贷款是不是也要停？”
话说得这么坚决，三宝和林志为在下面听得直犯嘀咕。“怕污染就不能养猪啊？”
林志为的话更像是质疑，可三宝的心里已经开始打鼓了：“咱村养猪的最多，这又得干好几仗。”
台上，李来有的话从养猪说到了贷款：“上次去县里开会我还在说，银行能不能先调查好。乡里有人家里几十头猪，贷款五十万元，我们觉得不需要贷那么多钱，结果人家说已经和银行讲好了。那我们怎么填？我只能写栏数属实。他到底能贷多少钱，也不和我们先通个气，银行就应该担起主要的责任来。反正有政府兜底，出了事？政府代偿是吧？将来出了麻烦，贷款的人跑得了吗？我上次去陪一个市里银行系统的科长吃饭，不知道他是不是让媳妇给骂了心情不好，发飙说贫困户贷款是我们不作为。我说他妈的，你们原来层层往下压也是下任务，什么风险都不管，现在又在这里说这些狗屁话？”
李来有举的例子不是没有道理，可凭着这一个例子就把一项产业全砍掉，林志为心里觉得不对劲。他喃喃说道：“刚给刘喜找了一对小猪，乡镇又不许养了。要么是养猪怕污染，要么是地里缺猪粪，到处买化肥。主任你觉不觉得这好像是一回事？”
“你想说什么？”三宝听出了林志为的弦外之音。
“我觉得不应该一刀切。”
三宝把目光转向李来有，片刻之后说道：“那你就多努力，早点当了县委书记，什么都你说了算。”
开会容易干活难。回到村里，林志为先给刘喜家的小猪崽想了个出路——他在隔壁乡有个亲戚是个养殖户，把刘喜家的两头小猪运过去在那边养一阵，过了这个风头再带回来。
刘喜刚去村委会领了一袋大米，听说又不让养猪了，他一边淘米烧饭一边抱怨道：“这是又抽什么疯，村民是得罪他们了还是怎么？”
刘喜的问题林志为没法正面回答，他停了停斟酌着说道：“制定政策的有些干部，很多时候对村里的事情，确实不了解。”
“有的事情你都不了解，知道猪长多快吗？等它长得比我都沉了，禁养令也完不了。”显然刘喜对林志为给出的答案并不买账，他抓了把米往盆里一摔，“反正我这是白来的，不给拉倒。二嫂家的猪最多，看着吧，她不清栏，谁也不会清。”
刘喜说的不假，二嫂家是长岭村规模最大的专业养殖户，这些年仗着养猪也挣了些钱，已经在县城里买了房。一头不留全部清栏，基本就是砸了她家的饭碗。这些事儿，三宝心里明白得很，可上面的政策压着，他谁也保不了，只能先拿二嫂家开刀，才有可能把全村的猪清干净。
二嫂也知道自己的分量和作用，和徐军一样，是被人盯上的出头鸟。可养猪毕竟不是盗伐，又不是犯法的事儿，还真能一点后路不留？“有本事把我卖了！”她逢人便说这话，心想三宝还真能把她卖了不成？
真能！趁着她傍晚回县城的工夫，三宝带着人把二嫂家的猪全给清了。待二嫂晚上到家，猪圈里已经空空荡荡的了，毛都没剩下一根。
二嫂急了，大半夜地找到了村委会。三宝料到有这一出，泡好了茶，只等她来。
“下午出门的时候还在圈里哼哼，回来就没了。我不管是乡里还是村里，这是强盗还是干部？连个招呼都不打，养了那么久，我和猪告个别怎么了？我自己家的东西，卖不卖还由不得我了？”
面对二嫂气急败坏的质问，三宝抿了口茶，慢悠悠地答道：“你来之前，我给你公公婆婆也打过电话啦。这个事情说句实话，村里现在一没权，二没钱，屁的主都做不了，乡里动不动拿刀子架在我脖子上，他说卖猪那就得卖猪。我能干的只能是在市场价的基础上，每斤猪肉给你多争取了九毛钱。明天拿条子找会计领钱。要不要的，反正是卖了。”
三宝的答案无情又无奈，支棱着要干仗的二嫂竟然一下子失了气力。她一声不吭地瞪了三宝半天，猛然一把抓起桌上的条子，转身朝外走去。
“骂两句再走吧，哪去？”三宝在后面喊道。
“惹不起，我躲呀。回县城住去，再不回来了！”
“你和我置什么气，地也不种了？”
“谁爱种谁种！”
二嫂头也不回地走了，三宝端起茶杯，习惯性地吹了吹，可水面上什么都没有，茶叶早就沉底了。三宝也没喝，长长地叹了口气。
(本章完)
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