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其实，在重症病房，这种患者他们已经司空见惯了。
全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。
陆晨闻言，心中一惊，心跳直接跳到了120次/分。
患者很快就被推了进来。
“炎症指标的升高和肺部斑片影不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血控制不佳，导致感染加重。”
胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。
肌酐255μmol/l、尿素47mmol/l、尿4+、潜血3+。
但是经过利尿以后，效果却是极差！
“好，我基本了解了，谢谢林主任。”周彬点点头。
脑钠肽（bnp） 2855pg/ml、血43mmol/l、血钾7.36mmol/l。
周彬眉头深锁，“这么高的血，平时用的是什么降药？”
看起来血已经基本控制下来，尿也出来了，但是，是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢？
“这个病人很棘手的！”
心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii，iii，avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。
组里另一个主治医生李辉也凑了过来，“目前患者这种状态，直接上crrt是最好的，但是患者家属拒绝了，还真是不太好办啊！”
继续翻看化验单。
刚进入病房，护士就常规给患者测了一个血。
这时候，陆晨的脑海里，已经出现了疾病的链条，慢性心衰的底子，急性脑梗导致心衰急性加重，引起了肾衰少尿。
经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到5.08mmol/l，血钠回升至145mmol/l，血降到16mmol/l，但是肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/l，尿素也涨到51.57mmol/l。
大多数时间，医生只是充当患者病情进展的旁观者。
周彬皱了皱眉头，这种患者，应该已经达到了透析的程度吧，“林主任，患者转下来，是为了做crrt?”
陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。
……
“这两天，病房中用了很多的利尿剂啊！”陆晨眉头一皱。
“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格，不到万不得已，还真不一定会送病人来ccu。”
病床旁，还有一个随行医生，正是心内八区的林翠主任。
“我仔细分析了患者目前的状态，现在主要是判断患者休克的病因。”周彬一开口，办公室里一群研究生立刻都围了过来，“是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”
患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmhg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。
大爷躺在病床上，戴着储氧面罩、翻着白眼，呼哧哧地穿着粗气。
周围人都有些沉默。
“来病人了！”
不过，一旦放弃crrt，医生能做的工作少之又少！
……
陆晨翻看着患者的检查和化验。
回到ccu病房的医生办公室。
林翠微微点头，她也看到了一旁的陆晨，神情一愣，然后便恢复了自然。
回到医生办公室。
“之前不知道尿病，什么都没用过。”林翠道，“不过来病房后，用了点儿胰岛素，还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪，这病人啊，在病房中，越治疗越重。”
周彬微微点头，“有点儿道理。”
一旁，陆晨始终一言不发。
他一直翻阅着患者所有的检查报告。
他觉得这个患者有些奇怪，谷新悦说得有道理，但是不足以解释患者病情的持续恶化。
(本章完)
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