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第237章 心梗还是夹层？（缘起缘灭缘自缘 万赏加更！）
来到病房。
陆晨和范志平在前，魏中文推着心电图机，紧随其后。
病床上，患者平躺着，大口喘着粗气。
他的口唇微微有些泛白，脸上尽是痛苦之色，额头甚至还渗出层层细汗。
陆晨看向患者的头上，他生命值是62！
这个值是在一个60界限值左右。
大部分急性心梗的患者，生命值都在60以下。
但是如果急性心梗处于恢复期，或者心梗范围很小，生命值也会升到60以上。
“师弟，给患者量个血压，然后复查一个心电图。”陆晨吩咐道，同时他也给患者进行心脏、肺部的听诊。
胸痛的病人，只要胸痛的程度发生改变，都需要立刻复查心电图。
魏中文手脚很麻利，立刻拿出了水银血压计。
经历过之前很多类似心梗的疾病，陆晨现在也并不急于下诊断。
陆晨又问了几个问题，得知患者以前没有做过冠脉造影，也没有做过冠脉cta的。
“既往病史呢？”孙果果道。
患者喘着粗气，指了指自己正心脏的位置。
急性心梗的死亡率很高，像这种危重症病例，在发现的第一时间，一定就要通知上级医生。
此时，孙果果也来到了病房。
陆晨的心一沉。
诊断心梗靠的三要素，一个是典型胸痛，另一个是心电图表现，第三个就是肌钙蛋白。
这时候，患者自己又补充了一句：“医生，我的左前臂也有牵拉痛。”
“就在刚刚，大概几分钟之前。”
结合患者的症状以及自己描述，疼痛还不能被硝酸甘油所缓解，这种疼痛太像心梗了。
但现在患者肌钙蛋白还是正常的，什么意思呢？
一旁的魏中文小声道：“正常的话，这样就不能诊断心梗了么？”
“谢谢。”陆晨接过魏中文递过来的心电图。
缓解不了的，多数都是心肌梗死了！
“最痛是什么时候？”
肌钙蛋白的升高，这意味着心肌梗死，是心肌细胞破裂导致的。
“加重了。”患者艰难地吐出几个字。
陆晨顿了顿，继续道：“患者2年前因为有胸痛、胸闷，在当地医院被诊断为冠心病，后来有长期吃阿司匹林等药物。同时患者还有高血压病史，有吃降压药，具体药物不详，但没有坚持吃，吃吃停停。在家也不怎么测量血压。”
“你如果要舌下含服硝酸甘油，记得要测量好血压，如果收缩压低于100mmhg，你就别用硝酸甘油了，搞不好血压直接垮了那就更糟糕。这药以前是炸药的成分知道么，很猛的，能降低血压，血压低的时候千万别用。”
听完陆晨的病史汇报，孙果果沉声道：“患者胸痛持续不缓解，心电图有心肌缺血表现，提示可能是个急性非st段抬高型心肌梗死！”
一般来说，如果是心绞痛，含服硝酸甘油都是可以缓解的。
陆晨想了想，立刻道：“患者突发胸痛大概10分钟左右，舌下含服硝酸甘油无法缓解。以前有类似胸痛病史，不过之前胸痛发作，舌下含服硝酸甘油是可以缓解的。”
陆晨耐心解释道：“心梗的患者，心电图很快就会有所反应，但是肌钙蛋白、心肌酶等等需要一定时间才能升高的，最快的是肌红蛋白，也要30分钟-1小时才能升高啊。”
但这样的病人，孙果果却不太放心！
“你们说，这个患者能排除主动脉夹层吗？”孙果果看向一旁的陆晨和范志平。
“没有做过冠脉造影，就不能确定就一定是冠心病。”
“胸口具体什么部位痛？患者你自己指给我看看。”陆晨看向病床上患者道。
“师兄，患者的血压是160/90mmhg，双侧血压对称。”
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