第35章 急诊的转诊艺术

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“老师，这样做……是不是不大好呀。”李向阳表情有些担心。刚才那个高血压病人，估计神內接到了，也会头疼不已。

张国正老神在在地端起茶杯，若无其事的吹著热气。

有什么不好？”张国正呷了口茶，眼神里带著点狡黠，“患者症状稳定，只是血压高，神內就是处理这个的。

“留在急诊，我们除了监测、降压药，还能做什么？床位紧张，资源要合理分配嘛。再说了，”他放下杯子，语气严肃了些，“急诊的核心是救命，稳定生命体徵后，专科问题就该交给专科。我们过度滯留非急症患者，反而可能耽误真正需要急救的。”

李向阳若有所思地点点头。急诊的“不传之秘”——高效分诊与资源调配，这確实是书本上学不到的精髓。

虽然手段有时略微不当人，但內核是最大化医疗效率。他默默记下：稳定转专科，资源不空耗。

就在这时，一位白髮苍苍、气喘吁吁的大爷被家属用轮椅推了进来。

大爷嘴唇发紺，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿明显，典型的慢性心衰急性发作。

“医生！快看看我爸！在家喘得厉害，躺都躺不平，腿都肿了！”家属焦急万分。

张国正迅速查体，听诊双肺布满湿罗音，心率快而乱。他一边示意护士上监护、吸氧、开通静脉通路，一边快速询问病史。

原来大爷是老心衰患者，基础病一堆，这次是擅自减了利尿药又吃了顿咸的引发的。

监护显示：血压90/60mmhg（偏低），心率120次/分（房颤律），血氧饱和度92%（吸氧下）。

心电图证实快速房颤，胸片示心影增大，肺淤血。

李向阳的诊断技能迅速发力：急性左心衰，需要强心、利尿、扩血管，稳定后转心內科进一步调整心衰方案。

然而，张国正的处理却让李向阳有点摸不清头脑。

他先给大爷推了支呋塞米（速尿），然后拿起电话，拨通了心外科的电话！

“餵？心外吗？我是急诊老张啊！我这有个潜在手术指征的心衰患者，情况有点复杂，你们下来看看？”

“对对对，房颤、心功能iii级，既往有瓣膜问题吗？哦，没详细查过？”

“……行行行，患者现在喘憋缓解点了，血压90/60，血氧93%，生命体徵暂时稳住了，你们赶紧下来接走评估吧？……好好，等你们！”

掛了电话，张国正脸上笑容正盛。

“老师？”李向阳懵了，“这不是心衰急性发作吗？应该转心內啊！怎么叫心外？”

“傻小子！”张国正压低声音，“这大爷基础差，心衰反覆发作，心內科那帮人精得很，一看这种老油条，收进去就是长期占用床位、反覆调整药物、效果还未必好，搞不好还要被家属埋怨。他们肯定推三阻四！但心外就不一样了！”

他掰著手指头分析：“第一，大爷有快速房颤，心外可以做射频消融根治，虽然大爷这年纪和基础状態未必是理想人选，但理论上存在手术可能。”

“第二，他心功能差，心外那边完全可以评估指正，选择心臟再同步化治疗（crt）或者瓣膜问题需要手术干预。”

“第三，心外手术量大，绩效高，对这种『可能有手术机会』的患者，哪怕最后评估不做手术，大不了他们再转心內去做保守治疗。”

“这里面门道深著呢，慢慢学去吧。”

果然，不到十分钟，心外科一个住院总带著规培生风风火火下来了。

简单问诊查体后，虽然也皱了下眉头，但还是爽快地签了字：“行，张主任，这病人我们接上去评估评估，看看有没有介入或手术指征！”推著还在微微喘气的大爷就走了。

李向阳目瞪口呆，心里默默给张国正的转诊艺术加了一分。

怪不得所有人都说急诊科的医生鬼得很，今天他算是见到了急诊科的转诊方式。