第78章 计划雏形

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其实陈曦和李阳都是研究生並轨规培生，在进入急诊科跟周成带教之前，已经在其他科室轮转过一段时间，对於病史採集、体格检查这些基础临床工作，早就接触过，算不上陌生。

甚至可以说，两人对这些流程已经烂熟於心，心里多少有些“轻车熟路”的底气，觉得不过是重复一遍早已熟练的操作而已。

但周成显然没打算让他们轻鬆过关。

他推开1號病房的门，里面住著一位六十多岁的急性支气管炎患者。

患者正靠在床头咳嗽，脸色带著些许缺氧的潮红。

因为呼吸科暂时没有床位，所以先在急诊科病房过渡一段时间。

周成放轻脚步走到病床旁，开门见山道：“叔，我是今天的值班医生周成，今天有什么事情都可以找我，现在我给您查房。”

患者见是医生，连忙止住咳嗽，点了点头：“好的，谢谢周医生。”

周成这才侧过身，示意陈曦和李阳凑过来：“你们仔细看，病史採集不是简单地问『哪里不舒服』，查体也不是机械地按流程走，每一个细节都可能藏著关键信息。”

说著，他重新转向患者，语速放缓，带著耐心的引导：“张大爷，您是从什么时候开始咳嗽的？一开始是乾咳还是有痰啊？痰是什么顏色的，有没有血丝或者铁锈色的情况？”

患者想了想，回答道：“大概三天前开始咳的，一开始没痰，就觉得嗓子痒，昨天开始有痰了，是黄色的，没看到血丝。”

“那咳嗽的时候有没有觉得胸口疼、喘不上气？晚上睡觉能躺平吗？有没有被咳醒的情况？”

周成继续追问，问题层层递进，没有遗漏任何关键。

“胸口倒是不疼，就是咳嗽厉害的时候有点喘。晚上能躺平，就是后半夜会咳得厉害点，得坐起来缓一缓才能再睡。”

患者一一回应著。

陈曦和李阳站在一旁，认真地看著周成的操作。

一开始两人还觉得这些问题都是常规操作，自己也能问得出来，但听著听著，就发现了不一样的地方。

周成的提问不仅全面，还带著精准的引导，比如在问痰液情况时，特意点明了“血丝”“铁锈色”这些特异性症状，而不是笼统地问“痰有没有异常”。

问睡眠情况时，还关注到了“能否躺平”“是否夜间憋醒”，这其实是在间接判断患者是否存在心功能受累的情况。

看似基础的提问里，藏著严谨的诊疗逻辑。

病史採集结束后，周成开始进行体格检查。

他拿出听诊器，先在听诊器的膜片上哈了口气预热，才轻轻放在患者的胸壁上。

“查体的时候，一定要注意保护患者的隱私，动作要轻柔，尤其是对於老年患者，避免引起不適。”

周成一边操作，一边讲解注意事项。

“听诊肺部的时候，不能只听几个常规部位，要从上到下、从左到右，每个肺叶都要听到，还要对比两侧的呼吸音，这样才能发现细微的异常。”

他移动著听诊器，时不时停下，对陈曦和李阳说：“你们听，这里的呼吸音有点粗，还能听到散在的湿性囉音，这就是急性支气管炎的典型体徵。”

说著，他把听诊器递给陈曦：“你过来听听，感受一下。”