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第一个进来的是一位四十多岁,面容愁苦的工人模样男子,捂著右上腹,走路有些佝僂。
“同志,请坐。哪里不舒服?”
林天才站起身,示意患者坐下,自己则坐到了侧面的凳子上,这个角度既能观察患者,又不显得过於居高临下。
患者看了看年轻的林天才,又看了看后面一脸严肃的张大夫,有些迟疑。
“这位是林医生,您先跟他说说情况。”张大夫开口,语气带著不容置疑的权威。
患者这才放下心,开始诉说:“医生,我这里疼,”他指著右肋下,“胀著疼,有十来天了,尤其是吃完饭更厉害。还有点噁心,不想吃油腻的。”
林天才仔细听著,目光扫过患者略显发黄的眼白和指甲,问道:“大小便怎么样?顏色有没有特別黄?”
“尿挺黄的,像浓茶。大便……有点发白,不咋成形。”
林天才心中已经有了初步方向。
他请患者躺到检查床上,进行腹部触诊。
他的手指温暖,力度由浅入深,手法专业。
当触到患者肿大的胆囊区域时,患者明显吸气,出现了典型的墨菲氏征阳性。
“张老师,您看看?”林天才退开一步。
张大夫上前重复了触诊,確认了体徵。
他有些讶异地看了林天才一眼——问诊抓重点,查体规范且有针对性,这不像个新手。
回到桌前,林天才已经开始书写门诊病歷。
主诉、现病史、既往史、体格检查……条目清晰,描述准確,重点突出。最后在初步诊断一栏写下:“初步诊断:慢性胆囊炎急性发作?胆石症待排。”
“张老师,我考虑慢性胆囊炎急性发作可能性大,不排除伴有胆结石。建议查血常规、尿常规、肝功能,有条件的话最好能做个腹部x光或胆囊造影明確一下。”
林天才將写好的病歷递给张大夫,同时说出了自己的诊疗思路。
张大夫接过病歷,快速瀏览。
文字工整,逻辑清楚,该问的都问了,该查的都查了,连鑑別诊断(提到需排除肝炎、胰腺炎等)都考虑到了。
他沉默了几秒,拿起笔,在诊断后面签上了自己的名字,並在检查单上签字。
“先按这个思路处理,去缴费做检查,结果出来再回来。”
患者拿著单子走了。
张大夫没说什么,只是再次按下了叫號铃。
第二个病人是个十几岁的半大小子,由母亲领著,说是脖子上长了“疙瘩”。
林天才一看,是典型的颈部淋巴结炎,伴有低热。
问诊得知一周前有牙痛史。
查体后,他判断是牙源性感染引起的继发性淋巴结炎。
“问题不大,是旁边牙齿发炎引起的淋巴结反应。”
林天才对焦急的母亲解释道,“关键是把原发的牙病治好,我给您开点口服的消炎药,同时一定要儘快去牙科看看,把坏牙处理了,脖子上的疙瘩,可以局部热敷,不要用力去揉。”
他开出了青霉素v钾片的处方,並详细说明了用法用量和注意事项。
张大夫检查了处方,再次签字。
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