第88章 多科协奏

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普外科的早晨通常由急诊电话打破寧静。

今天也不例外，电话铃声刺耳地响起，住院总徐医生抓起听筒，嗯啊几声，脸色凝重起来。

“急诊有个病人，剧烈腹痛伴呕吐，ct考虑上消化道穿孔，但位置有点怪，累及腹膜后，怀疑十二指肠降部或者腹膜后位阑尾可能。影像科拿不准，叫咱们赶紧下去会诊。”

徐医生语速飞快地交代，“孙主任今天有院外会议，刘主治，您带个人去看看？”

刘主治正喝著豆浆，闻言几口灌下：“陈璟，跟我走一趟。”

急诊抢救室，病人是个四十多岁的男性，蜷缩在病床上，脸色惨白，大汗淋漓。

腹部压痛反跳痛明显，但肌卫不算特別严重，体徵与典型的胃穿孔不太一样。

急诊科的值班主治看到他们，像是看到了救星：“刘老师，陈医生，你们来得正好！片子在这儿，你看这游离气体，往上走，像是十二指肠周围，但又不完全像…”

刘主治盯著ct屏幕，眉头紧锁。

陈璟也凑近仔细看，確实，气体影分布在十二指肠降部外侧和腹膜后间隙，胰腺头颈部似乎也有些水肿。

“不像普通的胃十二指肠球部穿孔。”刘主治沉吟道，“位置太深了。腹膜后位阑尾？但阑尾一般没这么高。胰腺炎並发穿孔？也不典型。”

“请消化內科和影像科再看看吧？”陈璟提议，“必要时做个急诊胃镜看看？”

“对。”刘主治点头，对急诊医生说，“马上联繫消化內急会诊，让影像科老总也再下来看一眼片子。”

很快，消化內科的副主任带著內镜主机下来了，影像科的值班高年资医师也匆匆赶到。

小小的急诊医生办公室顿时挤满了人。

“从ct看，十二指肠降部外侧壁似乎有连续性中断，但周围炎症太重，包裹得厉害，看不真切。”影像科医师指著屏幕上的几个层面，“胰腺头颈部水肿，但密度均匀，不像坏死穿孔。”

“病人现在生命体徵不稳，做急诊胃镜风险很大。”消化內科副主任检查了病人后表示，“但如果真是十二指肠穿孔，必须儘快手术。镜下如果能確认，还能尝试放置覆膜支架暂时封堵，为手术创造条件。”

几个专家意见不一，討论陷入僵局。病人情况却在恶化，血压开始往下掉。

“不能等了。”刘主治拍板，“不管是哪里穿孔，腹膜炎体徵有了，感染性休克前期了，必须马上手术探查。准备急诊手术！通知麻醉科icu！”

手术室立刻进入备战状態。

麻醉科主任亲自过来评估，快速诱导插管，稳住循环。

照旧刘主治主刀，陈璟一助。

打开腹腔，探查发现胃和十二指肠球部完好，但十二指肠降部外侧腹膜后有大片血性脓苔和气体。

“果然是腹膜后穿孔！”刘主治眉头紧锁，“这位置太深，暴露困难。陈璟，拉鉤，把肝十二指肠韧带和结肠肝曲儘量推开。”

陈璟用拉鉤小心地暴露术野，吸引器不断吸除脓液。

刘主治小心地分离腹膜后水肿的组织，寻找穿孔点。

“找到了！在这里！十二指肠降部后壁，一个小穿孔，还在冒东西。”刘主治喊道，“但周围组织太脆，直接缝肯定撕扯，容易越缝越大。”

“要不要请肝胆外科来看看？他们处理十二指肠经验更丰富。”陈璟建议。