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第874章 导管的塑形(第一更)
梅奥的心内科导管室。
陆晨再次查看了患者的超声报告结果。
升主动脉扩张，主动脉窦部内径4.3cm，窦管交界近消失，内径5.1cm，主动脉瓣三瓣瓣缘回声钙化、粘连，开放不佳。
cw：收缩期主动脉瓣口最大血流速度：3.1cm/s，最大压差：38mmhg，平均压差：19mmhg，主动脉瓣环径2.7cm，主动脉瓣弓部内径3.5cm。
充分了解瓣膜的情况以后，整场手术才正式开始。
在陆晨的指导下，姚洁开始给患者进行股动脉血管穿刺。
作为介入的必备技能，姚洁尝试着动脉穿刺。
戴着手套，手里拿着穿刺针，姚洁的动作不紧不慢，缓缓将其刺入血管中。
动脉血的颜色，比静脉血更为鲜艳。
随着穿刺针中出现搏动性的红色血液，姚洁顺利结束了血管穿刺。
置入6f鞘管，注入7000u肝素。
姚洁听着陆晨的讲解，目不转睛。
有时候，轻轻刮两下，就直接进去了。
“这个患者可能要预防性使用临时起搏器。”陆晨突然道。
“慢一些，不要太快了，欲速则不达！”陆晨在一旁嘱咐道。
但是，陆晨没任何的沾沾自喜。
“师妹，最重要的是你要记住了，不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的……”
陆晨继续下达指令，姚洁再次注入少量的造影剂。
陆晨立刻送vt导丝至前降支远端，送bmw导丝至回旋支远端，送2.0*20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。
在外人眼中，此刻极为艰难的冠脉介入，到了陆晨手中，被逐步攻破。
姚洁的双手，微微有些发抖。
“好的，陆师兄。”
分别送3.5*16mm乳突球囊、3.0*15mmnc球囊至支架内修饰扩张。
植入临时起搏器以后，才轮到了tavr手术。
陆晨也发现了，以目前导管的形态，肯定是无法通过左冠口。
这张技能，最考验术者的能力。
姚洁分别送ebu3.75、ebu4.0、jl4指引导管。
陆晨立刻会意，笑了笑，道：“剩下的就让我来吧，你已经做得很好了。”
看得身旁的姚洁，目瞪口呆啊！
植入临时起搏器，连五分钟都不要。
而有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。
第一次手术，难道就要失败了？
而且是败在这种小地方？
这个起搏器植入，还是在pci手术之后，tavr手术之前。
导管、导丝都是极为精细的东西，气道稍稍用大一些，就有可能会损伤到血管。
陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。
“每个人的病情都不一样，但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁，缓缓道，“当遇到这种导管无法通过的时候，我们可能会用到一种技能，那是导管塑形。”
虽然他一个人可以做，但是少一个助手的帮助，还是不太方便。
五分钟后，陆晨成功将导管塑形成功。
“收到！”姚洁微微点头。
“复查造影！”
“师妹，你看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，可以弧形弯！这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”
“支架膨胀良好。”
陆晨一笑，解释道：“之前pci治疗，并不会引起高度房室传导阻滞，但是tavr手术会！在tavr手术以后植入起搏器，而这是为了预防高度传导阻滞。”
“确定一个导丝的塑形，有两个参数，导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道，“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度……”
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