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第863章 华夏的未来（第四更 大章！）
第859章华夏的未来
华夏京都附属第一医院。
大会堂。
看着眼前在不断播放的冠脉造影图像，众人全都陷入了沉思。
哪怕如同秦四峰这种见多识广的，一时间都没有任何头绪。
他见过心梗、心肌病、心肌炎的冠脉造影图像，可是还从来都没有见过这种“粗中有细”的血管。
正常的心梗血管，是有局部的狭窄。
但是这个患者的血管，除了局部的狭窄，还有扩张！
“大家有什么意见都可以回答，不要怕错，有想法就可以说。”
主席台上，kebed笑着对众人说道。
“这个病例，当初还是我和一位华夏医生共同讨论出的结果，今天他也在现场。”
姚洁听到了这话，心中一动。
现场中，终于有一个华夏的主治医生，硬着头皮站起身回道。
但是其实内在的病理变化，却是极为复杂。
一旁，秦四峰的脸上挂满了笑容。
经过姚洁的一番问答，众人也没有那么拘谨。
kebed却是不慌不忙地解释道：“动脉粥样硬化累及内膜、中膜、外膜，促使细胞外基质蛋白水解，同时增强局部炎症反应，破坏血管弹性，减低血管壁对血流压力的耐受性，导致血管重构……”
“谢谢kebed教授。”姚洁连忙道谢，“另外，我还有一个问题。”
一旁的姚洁抿了抿嘴，轻轻一笑。
“kebed，通过您刚才的描述，我知道了这种冠脉疾病的表现，但是深究到底，这种扩张和狭窄的病理变化是什么呢？”
……
说到这里，kebed看了眼姚洁，示意她有问题继续问。
患者的治疗方法出现在众人面前。
获得性cae中，动脉粥样硬化是最常见病因，占成人cae的50%。
“好，也谢谢你的提问。”kebed教授朝姚洁笑了笑，还竖起了大拇指，“你的临床思维很活跃，在第一时间能想到这些问题，而且很多都是关键性的问题，很不简单了。”
“这种病例，像不像儿童的川崎病那样？”
“也就是，在1个月后停用氯吡格雷，继续使用阿司匹林和华法林，多次复查使国际标准化比值（inr）控制在2.0-3.0之间。”
话音刚落，kebed又给姚洁竖起了大拇指。
kebed立刻道：“不同疾病引发cae的机制不同，潜在发病机制包括细胞外基质降解、系统和局部炎症过程的激活、一氧化氮（no）代谢过程发生变化，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（raas）激活、遗传因素和介入操作相关性。”
屏幕上的ptt画面继续切换。
听到kebed的话，吴浪有些尴尬地摸了摸后脑勺。
“kebed教授，其实我想问的是，关于您说的这个冠脉扩张症分级问题。”吴浪缓缓道，“这个患者很严重了，但是分级还只是i级，那ii级不得长成葫芦那种串珠样？”
“真不错，居然知道类比患者的治疗方法！你说得没错，在大体上和我们选择的治疗方法差不多。”
这话，怎么听着还是在“讽刺”他的？
“对于这个病，大家有没有其他疑问呢？”kebed继续道，“如果没有的话……”
这可是他的学生！
今天在领导面前，还真是给他长了脸面！
大家原以为这个病例就此结束，没想到的是，kebed却还有内容和大家一起分享。
他同样十分惊讶，没想到会在这种场合，和姚洁师妹再次相遇。
“好，这位女士请你继续回答。”kebed看见姚洁又举手，立刻点了她的名。
姚洁点了点头，继续问道：“教授，那这样的病变还能放支架吗？”
cae分为先天性和获得性，先天性较少见。
“若管径超过正常节段管径4倍以上为巨型caa。”
kebed摇了摇头：“扩张的动脉易形成血栓，面对这种病变选择常规的支架植入显然风险较高，我们通过研究认为可以对扩张处进行线圈栓塞，就像处理脑动脉瘤一样，但风险依然很高。目前没有足够研究指导介入治疗，首先选择的还是冠状动脉搭桥（cabg）。”
kebed却是笑着摇摇头：“你还有想法，但是川崎病的主要表现是血管狭窄，但是这个患者在血管狭窄中还有血管扩张。”
“在动脉硬化、局部炎症、血管重构等多方作用下，导致了扩张、狭窄、血栓共存的复杂状况。”
台上，kebed却是很大度从容地笑道：“你们华夏有句话，不知者无罪。刚才这位年轻学生表现得很不错了。不然我也没机会和大家说出这个分级。”
“姚洁，我没记错的华，台上那个男人应该是陆晨吧？”
“如果详细地说其中的变化，那可不是一时半会能说清楚的。”kebed朝姚洁笑了笑，“如果你有兴趣，我们之后会将这份病历上传，供大家学习。”
吴浪的水平，她可是知道的。
“哎，这个病例其实就是我们没见过。”吴浪不屑地笑了笑，“罕见病嘛，如果我见过一次，下一次绝对也能诊断出来。梅奥就是这种罕见病见得多，其实啊，说到底也没什么。”
姚洁一直在低头思索这个问题，她立刻就举起手来。
当年，吴浪追求姚洁，但是陆晨突然出现，才让他没了这种念想。
这个吴浪平时就喜欢表现，今天这种场合，还在卖弄自己的小聪明。
“cae/caa最常累及右冠状动脉（rca），病变多为弥漫性。其次是冠状动脉左前降支（lad）、冠状动脉左回旋支（lcx），累及左冠时常为节段性，最不常累及冠状动脉的左主干（lm）。”
吴浪听到这话，“唰”的一下，脸又红了。
在国内发了几篇sci论文，有些小聪明，但是碰到这种大型的学术会议，他还能有什么好的意见？
“好，这位男士，你请回答。”
随后，杨峰、秦四峰等院领导立刻把目光投向了这个年轻的博士生。
这一问，也问出了在场所有人的心声。
kebed可能不太理解葫芦是什么东西，一旁立刻就有人解释了一番，他就明白了。
这一下，在场所有人都不得不对姚洁这个小姑娘，刮目相看。
这时候，姚洁突然举起了手。
“我看啊，你要不问问陆晨，他应该知道这个病例的诊断。”吴浪突然小声道，“他作为伱的师兄，我举得他应该会告诉你答案。如果能在这些大领导面前表现一番，那肯定是相当地出彩。”
kebed摇了摇头：“想法很好，但是有些片面，还有其他的意见吗？”
听到吴浪的话，姚洁内心觉得他更为厌恶了，便不再回复。
“我肯定记得啊。”吴浪撇了撇嘴角，“当年他来科室找你，我可是记得清清楚楚。”
此时，陆晨也发现了前排的姚洁。
但是，这个病人同时还有扩张的情况存在。
这个美国医生说的应该是陆晨师兄吧？
就连心内科大主任杨峰，都在打听这个女生是谁的学生。
经过大家的对比，果然和刚才姚洁说的内容差不多。
听到kebed的夸赞，姚洁腼腆地笑了笑。
“你可能也见过儿童出现心肌梗死的报道，很多是‘川崎病’所致，这也是儿童出现冠脉扩张的最常见原因。而在成人中，冠脉扩张大多是动脉粥样硬化的结果。”
现场立刻就有工作人员将话筒递给了吴浪。
“粥样硬化？”姚洁感觉更意外了，“动脉粥样硬化不都是导致血管狭窄吗，怎么还导致冠脉扩张了呢？”
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