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……
陆晨注意到，患者右侧肾上腺有一个小肿块，大概有3cm大小。
陆晨无奈一笑。
而促肾上腺皮质激素（acth）测定＜1.0（参考值25-100ng/l）。
做头颅mri，是为了明确垂体没问题。
“争取能混上一篇sci，如果可以的话，那你这就值了！”陆晨笑了笑。
做肾上腺ct，就是为了证实问题在肾上腺，不管是肾上腺腺瘤还是腺癌，都要看清楚才行。
“因为员工现在跟发了疯似的干活，拼了命地干活，分泌了很多激素，老板看到这个情况后，还好意思催促员工么？也没有理由再催促员工了嘛，所以acth分泌就少了。负反馈调节就是这个到理嘛！”
患者有些忐忑，立刻又去做了肾脏及肾上腺ct。
周伟轻叹了一身：“现在也只能这么想了。不过我这半年之内，是别想从实验室出来了。”
很快泌尿外科医生就被请到了心内科办公室。
魏师弟可是潜在的感谢值获取源，他可要细心来“照顾”！
陆晨想了想，便继续道：
今天一整天，陆晨便在忙碌中度过了。
可以明显看出，0点和下午的皮质醇水平是远远高于正常水平的。
系统的提示音响起。
腺瘤更容易处理。一刀切了就完事了。
魏中文恍然大悟，“师兄，好像就是你说的这个道理。”
下午，患者头颅mri先做，结果出来了。
……
不用说，这个小肿块肯定是导致激素分泌异常增多的凶手！
果然，功夫不负有心人啊！
……
垂体真的是无辜的，好好地，没有长任何瘤子。
当患者做完ct，影像图上传到病例系统中。
中午吃饭的时候，周伟忍不住对陆晨吐槽道。
心内八区，李瑶组的医生都围在一个电脑前。
“放心吧，导师不会一直让你待在实验室。”陆晨安慰道，“你就相当于双修嘛，以后既会临床，又能搞科研，找工作或者去读博，都是有好处的。”
“请泌尿外科来会诊吧！”李瑶吩咐道。
董浩的射频消融手术安排在了后天。
但现在患者的acth明显是少了的。
肾上腺的激素分泌的越多，自然就会反馈给垂体，垂体觉得肾上腺已经分泌这么多激素了，就不需要再敲打它了，不需要再给它压力了，所以就分泌少一些acth。
“哎呦喂，sci又不是想发就能发的！”周伟摇了摇头，苦笑道，“更何况啊，我就是个打杂的，能不能带上我的名字，还两说啊！”
陆晨没有不耐烦，十分有耐心地进行解释。
更何况，电生理手术几乎时没有射线影响的。
“我也想去临床啊！养老鼠，不仅麻烦，而且实在是太臭了！”
最后的结果，证实了李瑶主任和陆晨的分析。
10床患者化验结果出来了！
患者凌晨0点的皮质醇（激素）是402μg/l（参考值55-168μg/l），早上8点皮质醇是450（参考值150-552μg/l），下午16点是578（参考值55-248μg/l）。
“师弟，你想想看啊，垂体就是老板，肾上腺就是员工。想要员工多干活（分泌皮质醇），老板就得不停地催催催（分泌acth，目的是催促肾上腺干活）。”
这也算是奖励他上个周末，在病例讨论中获得了第一！
心内八区，医生办公室。
虽然这个患者转科走了，但是李瑶组所有的医生，包括孙果果、范志平在内，当大家回忆这个患者的诊断过程，无不惊叹。
从怀疑心梗、主动脉夹层，到怀疑肥厚性心肌病，到最后的库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤。
每当你以为已经达到了诊断终点时，往往才刚刚开始！
今天回家太晚了，就两更。
(本章完)
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